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准确选择：内镜注射针在消化疾病诊疗中的应用之道
在现代医疗技术飞速发展的现在，消化内镜注射针诊疗技术已经成为消化道疾病诊疗的重要手段。从食管静脉曲张硬化剂注射到胃底静脉曲张组织黏合剂注射，从内镜下止血到ESD、EMR行黏膜下注射，内镜注射针在这些诊疗过程中扮演着至关重要的角色。然而，如何选择合适的注射针大小及掌握使用技巧，成为了医生在诊疗过程中需要仔细考量的问题。
我们将以几个术式为例，浅谈内镜注射针的选择及使用技巧。
对于食管静脉硬化剂注射，凝固时间长，建议选择25G的注射针可以减少出血的风险，同时，细小的针眼有助于提高注射的准确性，注射角度一般在30-40°。在操作中，一般用环绕出血点加出血点处直接注射技术止血，一个出血点局部用量5-15mL左右，剂量不要超过15mL。当快注射完毕约剩1mL时，边退针边注射，以封闭针眼，防止出血。但是注射针外套管应停留在原位约1min，以压迫穿刺点，待血液凝固后再收回注射针外套管，以预防和减少注射后穿刺点出血的风险。
在胃底静脉曲张组织黏合剂注射时，由于组织黏合剂的特性是固化时间非常短，与血液、水接触瞬间发生凝结，因此建议选择21或22 G的注射针，注射角度35°-45°，可以确保注射速度快，减少堵管的可能性。在操作中组织黏合剂注射方法有多种，常常采用三明治夹心注射法，一般是在针管内预充满碘化油( 碘过敏者用50%高渗葡萄糖替换) ，内镜下选好靶静脉，刺入静脉内快速注入组织胶，根据曲张静脉直径大小每点注人1-2mL，再注入碘化油将注射针内的组织黏合剂推入静脉，注射完毕快速退出注射针，以防胶黏连，造成退针困难，用力退针造成大出血。
内镜下止血注射术通常建议选用23-25G的内镜注射针进行多点注射（1:10000肾上腺素注射液，每点 0.5-1ml），肾上腺素局部注射后，可以对注射区域内的小血管产生强烈的收缩作用，达到止血的效果。
而在ESD、EMR行黏膜下注射时，建议选用23-25G的注射针进行快速注射，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，可以形成“液体垫”，使黏膜层与肌层充分分离，每点约 2 mL，可以重复多次注射直至病灶明显抬起，为后续的诊疗创造良好的条件。
需要注意的是，在进行上消化道内镜诊疗操作时，宜使用针长4-6mm，针尖角度为14°的注射针；而下消化道内镜诊疗操作时，则宜使用针长4mm，针尖角度为30°的注射针。
总的来说，内镜注射针技术在消化内镜诊疗技术操作中发挥着重要作用。它为消化道疾病的诊疗提供了更加安全、有效的手段，使得无数患者得到了更好的诊疗效果。医生需要根据不同的诊疗需求，准确选择注射针的大小，并掌握熟练的使用技巧，以确保诊疗过程的安全和诊疗效果的有效性。
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