案例描述

患者男性，56 岁，因 “右上腹疼痛伴黄疸 3 天” 入院。入院检查显示，总胆红素、直接胆红素明显升高，腹部 CT 提示胆总管下段结石，伴有胆道扩张。临床诊断为胆总管结石、梗阻性黄疸。

在十二指肠镜检查中，医生会发现患者胆总管开口处有一枚直径约 1.2cm 的结石，导致胆汁排泄受阻。术中尝试取石未成功，为解除胆道梗阻、降低胆道压力，决定放置一次性鼻胆引流管。操作过程如下：通过十二指肠镜活检孔道送入导丝，确认导丝进入胆总管上段后，沿导丝推送鼻胆引流管，直至引流管侧孔完全位于胆总管内。随后退出导丝，在 X 线下确认引流管位置正确，固定引流管外端并经鼻腔引出，连接无菌引流袋。术后 24 小时内引流出深绿色胆汁约 300ml，患者腹部疼痛缓解，黄疸逐渐消退。

适应症

1.胆道梗阻：如胆总管结石、胆管Ca、胰腺Ca等导致的胆道梗阻，可通过鼻胆引流管引流胆汁，降低胆道压力，缓解黄疸、腹部疼痛等症状。

2.胆道被传染：急性胆管炎患者，放置鼻胆引流管可引流出被被传染的胆汁，控制炎症，避免病情恶化。

3.术后胆道引流：胆道手术后，如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等，放置鼻胆引流管可引流残余胆汁，防止胆漏、胆道狭窄等并发症。

4.胆道造影：可通过鼻胆引流管注入造影剂，进行胆道造影，了解胆道内情况，为后续诊疗提供依据。禁忌症1.严重凝血功能障碍：患者存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，放置鼻胆引流管可能导致胆道出血，加重病情。

2.胆道严重狭窄或梗阻无法通过导丝：若胆道狭窄或梗阻严重，导丝无法通过，则无法放置鼻胆引流管。

3.上消化道急性穿孔：上消化道急性穿孔患者，放置鼻胆引流管可能导致穿孔部位病情加重，引发腹膜炎等严重并发症。

4.患者不配合：由于放置鼻胆引流管需要患者配合，若患者无法配合操作，可能导致操作失败或出现意外情况。

注意事项

1.引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压。定期观察引流液的颜色、性质和量，若引流液出现异常（如颜色变浅、量突然减少或增多、出现血性液体等），应及时通知医生。

2.固定管理：妥善固定引流管，防止掉落。记录引流管外露长度，定期检查固定情况，若发现固定松动，应及时重新固定。

3.口腔和鼻腔护理：每日清洁患者口腔和鼻腔，保持卫生。对于经鼻腔引出的引流管，可在鼻腔内涂抹润滑剂，减少引流管对鼻腔黏膜的刺激。

4.预防被传染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，更换时消毒引流管接口。观察患者是否出现发热、寒战等被传染症状，如有异常及时处理。

5.活动指导：指导患者在活动时注意保护引流管，避免剧烈运动，防止引流管脱落或移位。

6.拔管时机：根据患者病情和引流情况，在医生指导下决定拔管时机。拔管前应进行胆道造影，确认胆道通畅后方可拔管。拔管过程中动作轻柔，避免损伤胆道黏膜。