除颤的实际操作过程 （1）迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 （2）患者取平卧位，操作者位于患者右侧位。 （3）迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。 （4）用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以**导电胶。 （5）确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、**左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。 （6）选择除颤能量，***除颤用200J；第二次用200―300J；第三次为360J。 （7）按压除颤充电按钮，使除颤器充电。 （8）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 （9）除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行***。 （10）放电结束不移开电极，观察***除颤后心律，若仍为室颤，则选择第二次除颤、第三次除颤，重复第4~10步骤。江苏原装除颤器产品介绍

除颤器的分类 3.1 按是否与R波同步来分 可分为非同步型和同步型除颤器两种。非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波同步, 它利用人体心电信号R 波控制电流脉冲的发放, 使***脉冲刚好落在R 波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速等。 3.2 按电极板放置的位置来分 包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌***, 现代的体内除颤器是埋藏式的, 其结构和功能与早期除颤器大不相同, 它除了能够自动除颤外, 还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法进行***。体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。江苏原装除颤器产品介绍

心脏除颤器又称电复律机，主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成，是目前临床上***使用的抢救设备之一。它用脉冲电流作用于心脏，实施******，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，它具有疗效高、作用快、操作简便以及与***相比较为安全等优点。 工作原理 一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法,其充放电基本原理如图2所示。电压变换器将直流低压变换成脉冲高压,经高压整流后向储能电容C充电,使电容获得一定的储能。除颤***时,控制高压继电器K动作,由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通,使之构成RLC串联谐振。

主要功能 2.1 除颤功能 仪器上有能量选择开关,医生根据病人的体重选择适当的放电能量。一般体内除颤所用能量不能大于50 J,体外除颤在200～300 J之间,比较大不超过400 J。 2.2 心电监护 显示患者心率、心电波形。带有诊断功能的除颤器,对心动过速、心动过缓、心脏停搏等心律异常能自动报警, 并自动记录数秒的异常心电波形。 2.3 充电电路 选好能量档位后,按下充电按钮,即对除颤器高压电容充电,达到预定值后,有声光指示。 2.4 放电电路 除颤电极左右手柄上各有一个放电按钮,除颤电极安放好后,压下放电按钮,储存在高压电容器上的能量通过高压继电器和电阻抗向患者释放高压电脉冲,终止纤颤。 2.5 同步除颤 使除颤脉冲与心电波形中的QRS波群同步,当R波出现时才能有放电脉冲出现。一般适用于室性或室上性心动过速、房扑、房颤等的***。 2.6 其它功能 充放电时间、连续除颤时间间隔、电池工作时间、安全报警、事件回顾、语音提示、打印机等。

释放电能量 指除颤器实际向病人释放电能的多少。这个指标十分重要, 因为它直接关系到除颤实际剂量。能量储存多少并不等于就能给病人释放多少, 这是因为在释放电能时, 电容器的内阻、皮肤和电极接触电阻、电极接插件接触电阻等, 都要消耗电能,所以对不同的患者(相当于不同的释放负荷) , 同样的储存电能就有可能释放出不同的电能量, 因此, 释放电能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50 8 作为患者的等效电阻值。 比较大储能时间 储能电容充电到比较大储能值所需要的时间称为比较大储能时间。该参数要求越小越好, 因为储能时间越短, 抢救和***所需的准备时间也就越少。但因受电源内阻的限制, 该时间不可能无限制地减少。目前大多数除颤器比较大储能时间在(10~15)s 范围内。 5.5 比较大释放电压 这是指除颤器以比较大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的比较高电压值。为了确保安全, 防止患者除颤***时承受过高的电压, 国际电工委员会规定: 除颤器以比较大储能值向100 8 电阻负荷释放时, 在负荷上的比较高电压值不应超过5000V。除颤器的用途和特点

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禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 比较大储能值 这是指除颤***前, 储能电容两端储存的比较大能量值, 单位用焦耳(J) 表示。经实验证明, ***的安全剂量即比较大储能值以不大于400J为宜。 释放效率 释放能量和储存能量之比称为释放效率。不同的除颤器具有不同的释放效率。大多数除颤器的释放效率在50%~ 80%之间。江苏原装除颤器产品介绍

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